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| 企業自檢結果及召回情況日報表 |
| 市食品藥品監督管理局（蓋章） |
| 企業名稱 | 產品名稱 | 批號 | 檢品來源 | 檢驗結果 | 不合格產品處理措施 | 召回進展情況（盒/公斤） | 是否已公開召回信息 | 備注 |
| 生產數量 | 銷售數量 | 使用數量 | 召回數量 |
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